申请单位 统一社会信用代码
生产地址
注册地址
实际生产企业 邮编
法定代表人 证件类型 身份证
号码
联系人 电话 传真
经济性质 职工总数 从业人数
持健康合格
证明人数 卫生知识培训合格人数
产品类别 □配水设备 □防护材料 □与饮用水接触的新材料和新化学物质 □化学处理剂 □水质处理器 □水处理材料
产品名称 规格
持有效的涉水产品卫生许可批件数
需要说明
的问题
注：该申请表需在网上填写，审批完成后打印，法定代表人签字、盖章，并交审办大厅存档。
委托采封样申请表；产品材料及配方；生产工艺简述及简图；生产设备及检验设备清单；产品标签（铭牌）、说明书；申请无负压供水设备、饮水机、水质处理器许可的，应当提交与水接触主要材料的卫生安全合格证明；企业标准（申请延续许可有效期的，提供经备案的企业标准，进口产品提交产品质量标准）；产品彩色照片（系列产品所有型号均应当提交）；委托生产的，应当提交委托加工合同。被委托方应有与委托产品同类产品的卫生许可批件；产品名称中使用注册商标的，应提供商标注册或受理证明；生产厂区位置图、生产车间平面布局图；申请单位和实际生产企业的工商营业执照复印件；生产场地使用证明。
申请人权利和义务
（一）依据《人民共和国行政许可法》等，申请人依法享有以下权利：
1.符合法定条件、标准的，申请人有依法取得行政许可的平等权利，行政机关不得歧视。
2.申请人对行政机关实施行政许可，享有陈述权、申辩权；有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼；其合法权益因行政机关违法实施行政许可受到损害的，有权依法要求赔偿。
3.申请人发现违法从事行政许可事项的活动，有权向行政机关举报，行政机关及时核实、处理。
（二）依据《人民共和国行政许可法》等，申请人依法履行以下义务：
1.不得涂改、倒卖、出租、出借行政许可证件，或者以其他形式非法转让行政许可；
2.不得行政许可范围进行活动；
3.应当如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
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