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焦虑症(anxiety neurosis)是指在没有脑器质性疾病或其他神经系统疾病的情况下,以焦虑情绪为主要表现的一种精神障碍。临床上主要将焦虑症分为急性焦虑和慢性焦虑,焦虑症目前并没有明确的病因,但是主要涉及了遗传因素、神经生物因素以及心理社会因素。焦虑症的特点是其焦虑并非是实际威胁引起的,其紧张程度与现实情况很不相符。焦虑症是所有精神障碍中为普遍的疾病之一,会给患者及家庭造成严重的功能损害和痛苦。但是如果焦虑症患者能积极有效的寻求治,通常都能获得显著的症状改善以及社会功能的恢复。
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以下所提及的焦虑症,特指广泛性焦虑障碍。 我国焦虑症的患病率约为4%,按14亿人口基数来算,有5600万的患者。 其中,约有6%的患者终身都活在焦虑症的阴影之下。 近90%的患者在35岁前发病,女性的患病率是男性的2倍。 过度担心是焦虑症的典型症状,表现为对可能发生的不幸事件过度担心,或没有原因就提心吊胆。 注意力难以集中也是焦虑症的症状之一。 焦虑症还会出现坐立不安、来回走动等症状,也会出现四肢轻微震颤、肌肉抽动或动作僵硬等肌肉紧张的症状。 焦虑症还会出现脸红心跳、尿频尿急、头晕头痛等症状。 据调查,多愁善感、性格孤僻内向的人更容易发生焦虑症。 性格和家庭教育、成长环境有很大关系。 幼年时期,被过度保护、虐待、恐吓,经常和父母分开的孩子,容易形成内向性格。 父母要多陪伴孩子,关注孩子的心理健康。
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基本病因
1、遗传因素
(1)强迫症患者的家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究,均一致认为强迫症同遗传关系密切,具有明显的家族聚集性。 (2)强迫症患者亲属具有较高的患病率,是普通人群的4倍;同卵双生子的同病率为65%~ 85%,而异卵双生子则为15%~45%。
2、神经生物学因素
(1)有证据表明强迫症有特定的神经解剖学基础。有人提出纹状体,尤其尾状核是强迫症的原发病理部位,皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是强迫症发生的神经解剖学结构基础。 (2)强迫症的神经生化学主要涉及神经系统的5-HT、DA、谷氨酸、GABA能神经元的功能异常,及其相关神经递质。一般认为强迫症的发生与脑内5-HT功能异常的联系为密切。
3、心理社会因素
在强迫症的发生中,社会心理因素不可忽视,影响着强迫症状的产生和维持,主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。心理素质因素主要涉及人格特质、自我概念、应对方式等。研究发现,约2/3的强迫症患者病前即有强迫性人格,通常表现为: (1)做事要求无缺,按部就班,墨守成规,有条不紊; (2)对自己要求极为严格,难以通融,固执而灵活性差; (3)常有不安全感,为人处事唯恐发生疏忽或差错,经常检查或反思自已的行动是否正确; (4)拘泥细节,甚至生活琐事也要“程序化”。
强迫症的基本症状包括强迫观念和强迫行为,严重程度差异很大。一些患者每天会花1~3小时实施重复行为,而有些患者存在持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为,导致社会功能丧失。
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强迫症的病因复杂、尚无定论,目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。 许多研究表明患者在发病时常遭受过一些不良生活事件,如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求、对自己和他人高标准严要求的倾向,有一部分患者病前即有强迫型人格,表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美,因而在处理不良生活事件时缺乏弹性,表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑后只能通过强迫性的症状表达出来。 另外,近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向,在神经-内分泌方面也存在功能紊乱,造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡,无法正常发挥其生理功能。
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强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。 强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样,如反复怀疑门窗是否关紧,碰到脏的东西会不会得病,太阳为什么从东边升起西边落下,站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动,患者明知是不合理的,但不得不做,比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。
强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关,其中前两项是可以干预,防患于未然的。作为家长,应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境,不应过分苛求,生活处事可以更具弹性,注重相互间的沟通,促进其构建健全的人格。
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强迫症的心理
解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑,对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度,要顺其自然,这是打破恶性循环的关键。因为强迫症状之所以出现,正是由于患者不允许这种症状出现,非要和它对抗,这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫”。其次是个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。 “带着症状,顺其自然”,这是森田疗法的核心。强迫症状要消失比较困难,患者和家属要接受强迫症状,带着症状去生活学习,顺其自然,为所当为,接纳强迫症状。焦虑严重时不要对抗强迫症状,可以去反复重复想或者做,一旦焦虑缓解,建议及时转移注意力,强迫症状会慢慢好转。 “顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”,在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。这包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信。积极地生活,培养广泛的兴趣,观察、发掘、体验生活中美好的事物,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力。
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如何理解强迫症自相搏斗的实质呢?
这就需要考察强迫和焦虑不安的关系。强迫症病人有两类不同的症状成分,一类是引起焦虑不安、恐惧的强迫想法。这些强迫想法是不随意,不能由自己的意志所控制的。例如很多强迫症病人有怕脏、怕污染、怕用刀剪伤人、怕出错、怕发生意外等念头,这类强迫想法引起焦虑不安是十分自然的。生活中谁喜欢脏、谁喜欢出错呢?但是很多病人总想否定、排除焦虑不安,结果却是力图克制而不能,感到极其痛苦。正确的态度应当是接受焦虑不安的情感,因为焦虑和恐惧之心,人皆有之,这是大自然在人类大脑中编制的程序。人类一旦觉察到危险或预感到危险时,焦虑程序就会启动。因此焦虑作为一种危险将临的信号,有利于人类学习对付危险。比如学生考试前有些焦虑不安,可以使他全身动员,进入充分的准备状态,学习效率大为提高,常常考试成绩好。
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